医疗常识

新年伊始，广州、深圳、江西等南方城市多次报告感染H5N6禽流感病例，其中个别病例为重症甚至死亡病例，因此禽流感再度引发公众的高度关注。

甲型禽流感是依据病毒表面的血细胞凝集素（H）和神经氨酸酶（N）来命名，其中H有16个亚型，N有9个亚型。H5N6禽流感是禽流感病毒的一种亚型。禽流感经呼吸道传播，多发于冬春季节，大部分感染者都有与活禽接触的暴露史。

患 者发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时， 出现胸闷和呼吸困难等症状。在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提示肺内病变进展迅速，将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者病情发展迅 速，多在5～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，部分患者可出 现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个 别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。大部分人感染禽流感患者的白细胞水平均低于正常值，其中，淋巴 细胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考虑有无因重症感染导致弥散性血管内凝血的情况，应结合凝血分析、纤维蛋白原水平等结果综合鉴别。血生化检 查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。影像学检查发现患者肺内出现片状影，重症患 者病变进展迅速，呈双肺多发毛玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。最为可靠的仍是病原学检测，在抗病毒治疗之前，有条件的医疗单位尽可能采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）进行病毒核酸检测（实时荧光PCR检测）和病毒分离。人感染禽流感患者除了禽流感病毒 感染之外，往往在早期即合并或继发细菌感染，在较长时间或较大剂量使用抗菌药物和不适当使用糖皮质激素之后，也可合并真菌感染，因此，临床上应多次进行痰 培养、呼吸道吸取物培养，检查细菌和/或真菌的类型，及其敏感或耐药类型，以便临床合理选择抗生素，指导临床治疗。

H5N6禽流感病毒的预防要求公众应尽量避免接触活禽及病死禽只；保持基本手卫生并远离被禽类排泄物污染的环境；只食用熟透的禽肉和禽肉制品。活禽市场里存在大量H5N6病毒，而人又是易感人群，有接触的机会自然就存在感染的风险。

现 在马上要过春节了，春节期间南方又有习惯要吃新鲜的宰杀的家禽鸡或者鸭，在这种情况下很可能会继续出现散发病例。但绝对不能说它是一次爆发，更不能发生流 行，因为这个病毒还不能够人传人，必须是从活禽到人，传播途径非常清晰。我们既要警惕H5N6禽流感的流行又要正确认识该疾病不要造成恐慌，我院感染科常 年肩负各种传染性疾病的防控与治疗，可以帮助大家及早发现、判断疫情，为春节做好医疗保障。